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L' insulina interviene nei processi di sintesi del glicogeno , delle proteine e dei lipidi , essa inibisce la gluconeogenesi , la glicogenolisi , la proteolisi , la lipolisi .
.L' insulina interviene infine nel processo di lipogenesi .
Un deficit relativo di insulina è alla base della maggior parte dei casi di diabete mellito e l' insulina esogena viene utilizzata per la terapia del diabete.
Il diabete di tipo 1° è caratterizzato da una carenza di insulina , dovuta a distruzione delle cellule beta pancreatiche, ed è in genere associato alla presenza di anticorpi anti cellule beta .
Clinicamente esso è caratterizzato da assoluto fabbisogno di insulina e dalla tendenza alla chetosi .
Questa forma di diabete che insorge nell' infanzia e in giovane età , è presente nel 5 o 10% dei diabetici e. può anche presentarsi nell'età adulta .
.Il diabete di tipo 2° compare nell'età adulta ed è caratterizzato da una aumentata resistenza all'insulina , i soggetti affetti da diabete 2° secernono insulina , in modo tale da prevenire la chetosi ,e possono vivere senza somministrazione di insulina., comunque nei casi più gravi anche i diabetici di tipo 2° ,possono avere necessità di insulina .
In molti casi di diabete 2° esiste una quantità di insulina superiore alla norma ,ma coesiste nelle membrane cellulari una carenza di recettori per l'insulina .
Circa il 60 -80 % dei diabetici di tipo 2° sono obesi e l'obesità si associa ad aumentata resistenza all'insulina.
.L' aumentata resistenza all'insulina può predisporre alle malattie cardiovascolari , talvolta questa alterata resistenza all ' insulina si presenta durante la gravidanza è viene definita diabete gestazionale .
I pazienti che sviluppano diabete hanno generalmente una predisposizione ereditaria a sviluppare questa malattia , per la presenza di fattori genetici .
I fattori genetici sembrano consistere nella scarsa presenza di cellule beta secernenti insulina nel pancreas.
La combinazione tra la dieta ipercalorica, più insufficiente secrezione di insulina , più aumentata resistenza all'insulina nei muscoli e nel fegato dovuta a diete errate e a vita sedentaria, provocano aumento del fabbisogno di insulina fino a 4-6 volte e in un secondo tempo inducono iperglicemia nelle persone affette da diabete tipo 2°.
Quando un individuo diventa insulino deficiente , l' alterazione iniziale è un aumento del glucosio postprandiale , in un secondo tempo l'insulino deficienza aumenta e il livello il livello di glucosio postprandiale 2 ore dopo il pasto è di 140-199mg/dl , ciò viene definita ridotta tolleranza glucidica o IGT ( impaired glucose tolerance ).
In un terzo tempo il deficit di insulina si aggrava e il livello di glucosio nel sangue 2 ore dopo il pasto supera i 200 mg/dl , si parla allora di diabete conclamato .
La sequenza di eventi osservata nell'evoluzione del diabete con il progredire del deficit di insulina è prima insulino resistenza ( IGT ), dopo iperglicemia postprandiale , poi infine iperglicemia anche a digiuno.
Generalmente l' iperglicemia causa poliuria ( aumentata eliminazione di urina), polidipsia ( molta sete ) , polifagia (molta fame ) e perdita di peso , ma i primi sintomi possono anche essere rappresentati dalla chetoacidosi e dal coma iperosmolare non chetosico .
Le complicazioni del diabete causano una alta morbilità e mortalità , le complicazioni molto frequenti sono diffuse in tutti gli organi , a livello retinico con grave rischio di cecità , a livello renale con comparsa di proteinuria e progressione più o meno rapida verso l'insufficienza renale , a livello di arterie periferiche con pericolo di cancrene e amputa zioni di arti ,a livello cardiaco con aortomiocardiosclerosi e possibile esito in scompenso cardiaco , a livello nervi periferici con polinevrite .
Il livello normale del glucosio nel sangue a digiuno osservato in due diverse volte deve essere inferiore ai 110 mg/dl .
Un livello di glicemia a digiuno prelevata in 2 diverse volte sopra i 126 mg/dl indica diabete .
Un test molto usato è il TEST DI TOLLERANZA AL GLUCOSIO ,in questo test si dosa inizialmente la glicemia a digiuno ,successivamente si somministrano per via orale 75 gr di glucosio con acqua , e vengono eseguiti 5 dosaggi della glicemia ogni mezz' ora .
Una risposta è normale si ha se il glucosio dopo 2 ore è inferiore ai 140 mg , e se in nessun prelievo viene superato il tasso di 200mg/ dl.
Un alterata tolleranza al glucosio è indicata da un valore a digiuno della glicemia di 110 - 126 mg , e dal reperto , dopo carico di glucosio di picchi di glicemia sui 200mg/dl e da un tasso di glucosio 2 ore dopo curva da carico tra i 140 e i 199 mg/dl .
Una risposta sicuramente diabetica si ha se a digiuno abbiamo iperglicemia , e abbiamo
dopo il carico di glucosio valori di picco glicemici >200mg e glicemia> 200mg , 2 ore dopo la somministrazione del glucosio .
Un altro test molto usato è quello dell' EMOGLOBINA GLICOSILATA .
L' emoglobina è la proteina dei globuli rossi che trasporta l' ossigeno , l'emoglobina glicosilata è determinata dall'emoglobina coniugata con il glucosio , poiché la duratadella vita dei globuli rossi è di 2-3 mesi , l' emoglobina glicosilata indica nei diabetici la media del tasso di glucosio , nei precedenti 2-3 mesi .
Un tasso di emoglobina glicosilata inferiore al 6 % è normale , un tasso di emoglobina glicosilata del 7 % è soddisfacente , superiore all' 8 % è patologico , con questo tasso all' 8% le lesioni microvascolari indotte dal diabete aumentano notevolmente . E' stato inoltre individuato un fattore molto importante ,IL FATTORE DI SENSIBILIZZAZIONE AL GLUCOSIO o GTF, questo fattore facilita l' adesione dell'insulina ai recettori di membrana .
Il cromo trivalente associato all'acido nicotinico è stato identificato come il principio attivo del GTF .
La fonte più conosciuta di GTF è il lievito di birra .Questo fattore in risposta ad aumenti acuti di insulina viene rilasciato dai tessuti e potenzia l' azione dell' insulina a livello degli organi bersaglio (10). E' stato inoltre osservato che i sali di magnesio hanno una influenza positiva sull' affinità dell'insulina ai recettori .
I MEZZI PIU ' EFFICACI PER LA PREVENZIONE E LA TERAPIA DEL DIABETE 2 ° SONO LA MODIFICAZIONE DELLA DIETA , L' AUMENTO DELL' ATTIVITA' FISICA E LA PERDITA DI PESO CORPOREO .
La combinazione di una dieta ipocalorica e di aumentata attività fisica , determina un calo del peso corporeo , un minore fabbisogno insulinico , una minore insulinoresistenza e un migliore controllo glicemico .

ATTIVITA' FISICA .
Consumare calorie è uno dei vantaggi dell'attività fisica ,altri vantaggi sono la riduzione dell'ipertrigliceridemia ,aumento della sensibilità all' insulina ,aumento del colesterolo HDL , migliore controllo dell' ipertensione . Il cammino e il nuoto sono molto utili ,da ben valutare gli sports più impegnativi tipo corsa , sci da fondo etc .( per rischio di morte improvvisa o di ipoglicemia grave o di chetonemia .)
Negli stadi inziali del diabete di 2 ° tipo , l' esercizio fisico è molto efficace sia per migliorare l'azione dell'insulina e sia per ritardare o impedire il passaggio agli stati più gravi del diabete .

LA DIETA
La terapia dietetica deve raggiungere 4 scopi :
1) stabilire il peso ideale
2) distribuire le calorie in tanti piccoli pasti
3) evitare grandi quantità di carboidrati a rapido assorbimento
4) mantenere un equilibro alimentare appropriato
La dieta è essenziale per il trattamento di ogni tipo di diabete . poiché le complicazioni
del diabete sono dipendenti strettamente dal tasso glicemico , la dieta ha lo scopo di normalizzare il più possibile la glicemia ed equilibrarne le oscillazioni .
Il 75 % dei dei diabetici di tipo 2° può essere curato solamente con la dieta .

IN UN SOGGETTO DIABETICO SI CONSIGLIANO 25 -35 CALORIE Kg DIE , PER
I DIABETICI CHE SVOLGONO ATTIVITA' SPORTIVA SI CONSIGLIANO 40-45 CALORIE Kg DIE , PER GLI OBESI DIABETICI SI CONSIGLANO 15 -20 CALO
RIE PER KG/ DIE DI PESO IDEALE .PER I BAMBINI SI CONSIGLIANO SOTTO 1
ANNO :100-120 CALORIE/KG/DIE ;TRA 1 E 3 ANNI :90 -100 ,TRA 4 E 6ANNI : 80-90 ,
TRA7 E 9 ANNI 70 -80 ,TRA 10 E 12 ANNI :60-70 ,TRA I 13-14 ANNI 50- 60;
TRA I 16 -18 ANNI 40-50 CALORIE /DIE .

Gli zuccheri devono provvedere al 50-60 % delle calorie , gli alimenti più ricchi di fibre sono da preferire , essi vengono assorbiti gradatamente e stimolano le cellule pancreatiche in modo più graduale , i cereali raffinati senza fibre e vitamine sono da evitare , le proteine devono provvedere al 12-15 % delle calorie , i grassi devono provvedere al 20 % delle calorie giornaliere . Si devono preferire i grassi vegetali e sono da ridurre il più possibile i grassi saturi ,
i grassi idrogenati , i grassi fritti per l' azione ipercolesteromizzante , il colesterolo deve essere inferiore a 200mg die .
Per i diabetici viene consigliata una dieta ricca di polisaccaridi ,tipo gli amidi dei cereali integrali e leguminose che sono a lento assorbimento e che producono più basse escursioni del tasso glicemico. E' molto opportuna una riduzione marcata del sale , perché il sodio aggrava le lesioni di tutte le arteriole specie le retiniche , le renali , le cardiache .
L' alcool , ricco di calorie senza fibre e vitamine , a rapido assorbimento può provocare ipoglicemia reattiva, è di conseguenza da evitare . Il numero dei pasti consigliabile è di 6 al giorno ,3 pasti + 3 spuntini . Le calorie si fraziona no in questo modo 2/11 delle calorie totali a colazione , 3/11 a pranzo e cena ,e 1/11 in ciascuno dei 3 spuntini .
Il frazionamento dei pasti raggiunge numerosi scopi : maggior rilascio pancreatico di insulina , miglior equilibrio glicemico , riduzione degli episodi di ipoglicemia , minor sensazione di fame , migliore digeribilità .
Bisogna che il paziente segua strettamente le ore e i pasti consigliati ,

E ' molto importante infine conoscere L' INDICE GLICEMICO dei vari cibi ,l' indice glicemico classifica i cibi secondo la loro azione sull ' aumento del tasso di glucosio nelle due ore successive al pasto .
Le escursioni glicemiche sono infatti più in rapporto al tipo che alla quantità degli zuccheri . Le patate ad esempio possono determinare pur con un minore tasso di zuccheri, più iperglicemia dei gelati . I valori sono per i cibi mangiati da soli , ma se vengono associati a grassi e proteine le differenze si riducono .

Indice glicemico dei vari alimenti :
100% glucosio
80-90 % cornflakes, carote, patate, miele
70-79 % pane integrale, miglio, riso bianco, fave (fresche ), rape
60-69 % pane bianco, riso integrale, bane, uva passa
50-59 % pasta, farina di grano, crusca, piselli
40 -49 % pasta integrale, fagioli, arance
30-39 %ceci, fagiolini, mele, gelati, latte, yogurt, pomodori
20-29 % lenticchie, fruttosio
10- 19 % soia, arachidi
Indice glicemico: espresso in percentuale dell'aumento dei valori della curva glicemica ottenuti con una equivalente quantità di glucosio .

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